Бруксизм у детей: причины, симптомы, лечение

Что такое бруксизм

Бруксизм — это непроизвольная повторяющаяся активность жевательных мышц: скрежетание и сжимание зубов, напряжение челюсти. Мышцы, которые двигают нижнюю челюсть, включаются сами по себе, помимо воли ребенка.

Различают две формы:

• бруксизм сна (ночной) — именно про него чаще всего слышат родители;
• бруксизм бодрствования (дневной) — это сжимание или постукивание зубами в течение дня, обычно при сосредоточенности или эмоциональном напряжении; его замечают реже, потому что нет характерного ночного звука.

У части детей встречаются обе формы одновременно.

Сознательно контролировать скрежет ребенок не может: это не привычка, от которой можно отучить замечанием, а форма мышечной активности, которая во сне не подчиняется воле.

Признаки бруксизма

Чаще всего родители узнают о бруксизме по звуку скрежета зубами, когда ребенок спит. Но есть и другие признаки:

• жалобы на боль в области челюсти или уха, особенно по утрам;
• ухудшение состояния зубов — сколы, стертые края, повышенная чувствительность к холодному и горячему;
• утренняя усталость, головная боль, беспокойный сон (это косвенные, но важные признаки, о которых стоит рассказать на приеме).

Почему ребенок скрипит зубами: основные причины

Единой причины появления бруксизма нет, этот процесс многофакторный.

• Эмоциональное напряжение и стресс. Связь со стрессом и тревожностью подтверждается у детей примерно с 6 лет и особенно у подростков. У детей до 5 лет скрежет чаще связан с другими причинами.
• Нарушения сна и дыхания. Одна из наиболее убедительных связей. Если ребенку трудно дышать носом во сне, например из-за аденоидов (разросшейся ткани в носоглотке, которая мешает носовому дыханию), скрежет встречается чаще.
• Наследственность. Семейная и генетическая предрасположенность может играть роль в развитии бруксизма сна у детей. Если бруксизм есть у родителей, вероятность его возникновения у ребенка выше.
• Образ жизни. В отдельных исследованиях у детей выявлялась связь между бруксизмом и некоторыми особенностями образа жизни, в частности длительным использованием экранных устройств и частым употреблением продуктов с добавленным сахаром. Однако данные неоднородны и не позволяют считать эти факторы основными причинами бруксизма.

Иногда дети скрипят зубами в ответ на дискомфорт — например, при прорезывании зубов. Это не доказанная причина бруксизма, а возможная реакция, которая обычно проходит сама.

Отдельно выделяют группы, где скрежет (особенно дневной) встречается чаще, — это дети с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности) или расстройствами аутистического спектра. Им требуется больше внимания, но это не общее правило для всех детей.

Миф о глистах и другие заблуждения

Распространенное мнение о том, что скрежет зубами у ребенка связан с глистными инвазиями, не подтверждено научными данными. Паразитарные инфекции не считаются доказанной причиной бруксизма. В исследовании кишечных паразитов находили у 30 % детей со скрежетом и у 41 % детей без него. Таким образом, лечить бруксизм противопаразитарными средствами не имеет смысла.

Второе распространенное заблуждение — «во всем виноват неправильный прикус» (то, как смыкаются верхний и нижний зубные ряды). Современный консенсус специалистов связь бруксизма с прикусом не подтверждает. Также важно помнить, что скрежет зубами — это не проступок ребенка, поэтому винить его или себя оснований нет.

Чем опасен бруксизм: возможные последствия

Кратковременные или редкие эпизоды бруксизма у детей обычно не приводят к заметным проблемам. Внимания требуют случаи, когда скрежет зубами повторяется часто и сопровождается выраженной нагрузкой на зубы и жевательные мышцы, приводит к дискомфорту и боли.

При этом у большинства детей последствия могут быть минимальными. На сегодняшний день недостаточно данных, чтобы однозначно оценить влияние бруксизма на здоровье всех детей: наличие скрежета зубами не всегда приводит к выраженному износу зубов или другим осложнениям.

Бруксизм у детей разного возраста: что важно знать родителям

Часто детский бруксизм со временем становится менее выраженным и может исчезнуть без специального лечения. У маленьких детей эпизоды скрежета зубами нередко имеют временный характер.

Возраст может влиять на особенности проявления бруксизма, но сам по себе не определяет, является ли ситуация нормальной или требует внимания. Важно учитывать не только возраст ребенка, но и частоту эпизодов, их интенсивность и наличие сопутствующих симптомов.

Если скрежет зубами громкий и регулярный, сопровождается болью в области челюсти, головными болями, нарушением сна, повышенной чувствительностью или заметным стиранием зубов, не нужно ждать, что проблема пройдет самостоятельно. Специалист поможет разобраться в возможных причинах.

К какому врачу обращаться и как проходит диагностика

Начать лучше со стоматолога-ортодонта. На приеме врач расспросит о жалобах, особенностях скрежета зубами, осмотрит зубы, оценит состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, а также проверит движения нижней челюсти. Если требуется дополнительное обследование, стоматолог может направить ребенка к другому специалисту.

Если есть признаки нарушения дыхания во сне, например храп, апноэ, заложенность носа, может потребоваться консультация лор-врача и оценка состояния дыхательных путей.

В некоторых случаях используют дополнительные методы диагностики: например, специальные приспособления для оценки нагрузки на зубы или исследование сна (полисомнографию). Такие обследования назначают не всем детям, а только при наличии показаний.

Чтобы прием был более информативным, родителям стоит заранее отметить, когда и как часто ребенок скрипит зубами, есть ли жалобы на боль или усталость мышц, а также замечали ли они чувствительность, сколы или другие изменения состояния зубов.

Методы коррекции бруксизма и меры для дома

Универсального средства от бруксизма нет, и подход всегда индивидуальный. При легком скрежете основная тактика — наблюдение: у многих детей он физиологичен и проходит с возрастом, активное лечение не требуется. Если лечение все же необходимо, оно подбирается под конкретную причину.

Рассмотрим подробнее несколько вариантов коррекции.

Защитная каппа

Защитная каппа — это накладка на зубы, которая принимает нагрузку на себя и бережет эмаль. Надежных доказательств, что каппы устраняют сам скрежет, пока недостаточно: их подтвержденная роль — защищать зубы от истирания, а не устранять сам бруксизм. Важно помнить нюанс: ребенок растет, происходит смена зубов, поэтому каппу нужно регулярно проверять и подгонять по размеру.

Миофункциональные каппы и эластопозиционер «Корректор»

Это каппы отдельной категории — мягкие ортодонтические аппараты, которые работают с тонусом жевательных мышц и положением челюсти. Российский аппарат такого типа — Эластокорректор. Он изготовлен из медицинского силикона и выпускается в 8 типоразмерах (для детей и взрослых). Эластопозиционер бережно влияет на работу жевательных мышц, положение языка и носовое дыхание. Благодаря мягкому силикону он не травмирует эмаль зубов и десны. Согласно инструкции, аппарат носят во время ночного сна и два часа днем, длительность курса определяет врач.

При этом для лечения самого бруксизма аппарат напрямую не показан. Его применение в конкретном случае и возможную роль в комплексной терапии определяет врач после осмотра ребенка. Данный аппарат доказанно нормализует и выравнивает тонус жевательных мышц.

Работа с дыханием

Если скрежет связан с нарушением дыхания во сне, в первую очередь занимаются им. По показаниям назначают дополнительные исследования у лор-специалистов, например риноманометрию. При необходимости проводят лечение аденоидов и миндалин, после него частота бруксизма у детей заметно снижается — по наблюдению, примерно с 46% до 12% через несколько месяцев.

Домашние меры

• создать спокойный ритуал перед сном (теплая ванна, чтение книги, приглушенный свет помогают настроиться на отдых);
• ограничить активные игры (желательно избегать повышенной эмоциональной и зрительной нагрузки в вечернее время);
• обращать внимание на эмоциональное состояние ребенка;

Профилактика: как снизить риск бруксизма

Отдельных доказанных способов застраховаться от бруксизма немного — здесь работают общие меры здорового сна и регулярного наблюдения. Но они полезны и сами по себе:

• налаженный режим дня и гигиена сна: ложиться в одно время, спокойный вечер без перевозбуждения;
• регулярные осмотры у стоматолога: своевременно заметить истираемость зубов и при необходимости защитить зубы;
• внимание к носовому дыханию: при храпе и заложенности — к педиатру или лор-врачу.

Заключение

Бруксизм у детей обычно не является самостоятельным заболеванием и проходит по мере взросления. Глисты и нарушения прикуса не считаются доказанными причинами бруксизма, а защитная каппа помогает уменьшить нагрузку на зубы и предотвратить их повреждение, но не устраняет сам скрежет.

В большинстве случаев достаточно наблюдения, нормального режима сна и внимания к дыханию ребенка. Если бруксизм сохраняется, сопровождается болью, нарушением сна или повреждением зубов, ребенка следует показать стоматологу-ортодонту для определения тактики наблюдения и лечения.

Источники

• 1. Международная ассоциация детской стоматологии (IAPD). Foundational Articles and Consensus Recommendations: Bruxism, 2024.
• 2. Lobbezoo F. et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation, 2018.
• 3. Manfredini D. et al. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review of the literature. Journal of Oral Rehabilitation, 2013.
• 4. Serna-Restrepo C., Winocur E. et al. Sleep bruxism in children, from evidence to the clinic. A systematic review. Frontiers in Oral Health, 2023.
• 5. Американская академия педиатрии (AAP). Teeth Grinding (Bruxism) in Children. HealthyChildren.org.
• 6. Арсенина О.И. и соавт. Применение эластопозиционера «Корректор» в комплексном лечении зубочелюстных аномалий и дисфункций (монография). (выходные данные уточняются)
• 7. Арсенина О.И. и соавт. Устранение гипертонуса жевательных мышц при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава эластокорректором. Стоматология. (выходные данные уточняются)