Неправильный прикус у ребенка: почему появляется и как его исправляют в раннем возрасте

На какие признаки обратить внимание

Диагноз ставит только врач-ортодонт. Но поводом показать ребёнка специалисту могут стать простые наблюдения дома.

• зубы растут неровно, тесно или «заходят» друг на друга;
• верхние резцы глубоко перекрывают нижние;
• нижняя челюсть визуально смещена назад;
• рот ребёнка часто приоткрыт, он преимущественно дышит ртом;
• сохраняется привычка сосать палец, соску, край одежды или прокладывать язык между зубами;
• между верхними и нижними передними зубами остаётся заметная щель при смыкании челюстей.

У детей с молочными зубами среди распространённых нарушений встречаются дистальная окклюзия, при которой нижняя челюсть смещена назад относительно верхней, и глубокое перекрытие нижних резцов верхними.

В приведённом в материале обзоре указывается, что такие нарушения могут встречаться у детей с молочным прикусом с частотой до 42%. Функциональные и морфологические отклонения отмечались у 75% трёхлетних детей, а сформированные аномалии — примерно у 48%.

Откуда берётся неправильный прикус

Большую роль в формировании прикуса играет функция: то, как работают мышцы лица, язык и дыхание. Наследственность тоже имеет значение, но является только частью общей картины.

Растущие челюсти каждый день находятся под воздействием мышц и языка. Если этот баланс нарушен, зубочелюстная система может развиваться неправильно.

Вредные привычки

Сосание пальца, соски или различных предметов создаёт длительное давление на растущие зубы и переднюю часть челюсти. Постепенно это может влиять на положение зубов и соотношение челюстей.

Ротовое дыхание

Когда носовое дыхание затруднено и ребёнок постоянно держит рот приоткрытым, меняется положение языка и нижней челюсти. Верхняя зубная дуга может формироваться более узкой.

Причина нередко находится в ЛОР-зоне — например, при увеличенных аденоидах, хроническом насморке или постоянной заложенности носа.

Неправильное положение языка

В норме язык в состоянии покоя располагается у нёба и участвует в формировании верхней зубной дуги. Если он находится низко или постоянно давит на передние зубы при глотании, это может влиять на положение зубов.

Дисбаланс мышц

Если жевательные и мимические мышцы работают несогласованно, нагрузка на растущие челюсти распределяется неравномерно. Поэтому ранняя ортодонтия работает не только с положением зубов, но и с функцией.

«Молочные зубы выпадут — всё само пройдёт»

Желание подождать до появления постоянных зубов понятно. Но сформировавшееся нарушение молочного прикуса не обязательно исчезает самостоятельно после смены зубов.

В ряде случаев проблема сохраняется и постепенно становится более выраженной. Поэтому ранняя диагностика позволяет начать лечение в период активного роста, когда для коррекции можно использовать более мягкие методы.

Когда показывать ребёнка ортодонту

Миофункциональный подход рассчитан прежде всего на период активного роста. В исследованиях эластичные аппараты применялись у детей примерно с 3–4 до 12 лет.

Особенно важны молочный прикус и период смены зубов — в это время челюсти активно формируются и хорошо реагируют на функциональное воздействие.

Показать ребёнка ортодонту имеет смысл уже в 3–4 года, даже если очевидных проблем пока нет. Врач сможет заметить ранние отклонения, которые родители не всегда видят самостоятельно.

Какими методами исправляют прикус у детей

В современной ортодонтии используются разные методы. Выбор зависит от возраста ребёнка, типа нарушения, состояния зубов и особенностей роста.

У каждого метода своя клиническая задача, а иногда несколько подходов сочетают между собой.

Для раннего возраста, когда важно не только положение зубов, но и направление роста челюстей и работа мышц, врач может назначить миофункциональный аппарат.

Как устроен и работает ЭластоКорректор

ЭластоКорректор — мягкая эластичная каппа из гипоаллергенного силикона. В научной литературе аппараты этого класса называют эластопозиционерами.

Каппу надевают одновременно на верхний и нижний зубной ряд. Она действует как функциональный тренажёр для растущей зубочелюстной системы.

Мышечный баланс

Удлинённые края аппарата отводят губы и щёки от зубных дуг. Это уменьшает неправильное мышечное давление и создаёт условия для более физиологичного развития зубных рядов.

Направление роста

Конструкция верхней части аппарата помогает направлять формирование зубной дуги. В приведённых авторами данных описано расширение в боковых отделах примерно на 2–4 мм.

Разгрузка зубочелюстной системы

Углубления в области боковых зубов помогают амортизировать нагрузку на мышцы, челюсти и височно-нижнечелюстной сустав.

Работа с привычками

Конструкция аппарата мешает прокладывать язык между зубами или сосать палец, а увеличенные дыхательные отверстия используются при работе с привычным ротовым дыханием — при условии восстановления свободного носового дыхания.

При каких нарушениях назначают аппарат

Миофункциональные аппараты имеют достаточно широкий спектр показаний. Решение о назначении принимает врач после диагностики.

• дистальная окклюзия — нижняя челюсть смещена назад;
• глубокое перекрытие — верхние резцы слишком глубоко перекрывают нижние;
• вертикальная дизокклюзия — между передними зубами сохраняется щель при смыкании;
• тесное положение зубов, разворот или неправильный наклон резцов;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• вредные привычки и неправильное положение языка;
• ротовое дыхание как часть комплексного лечения вместе с ЛОР-врачом;
• отдельные ситуации, связанные с храпом и нарушениями дыхания во сне;
• удержание результата после ортодонтического лечения.

Режим ношения и основные правила

Базовая схема, описанная в материале, — 2 часа днём и всю ночь во время сна.

Дневное время можно разделить на интервалы по 15, 30 или 60 минут. Если разбивать два часа неудобно, аппарат можно надеть на два часа подряд перед сном.

Что важно соблюдать

• в первые дни возможна небольшая чувствительность зубов;
• в аппарате нельзя жевать;
• во время ношения не рекомендуется разговаривать;
• аппарат необходимо регулярно очищать;
• назначенный режим не следует самостоятельно менять.

Во время дневного ношения врач может назначить миогимнастику — упражнения для мышц лица и языка. Конкретный комплекс подбирается индивидуально.

Этапы лечения и наблюдение у врача

Лечение начинается с подбора размера. ЭластоКорректор выпускается в восьми типоразмерах, а подходящий вариант врач определяет по размерам зубного ряда и задачам лечения.

Что показали измерения

В исследованиях оценивали не только изменение положения зубов, но и работу мышц.

Для этого детям проводили электромиографию — исследование, которое показывает активность и согласованность работы жевательных и височных мышц.

Примерно к 12 месяцам лечения показатели работы мышц приближались к возрастной норме, а активность правой и левой стороны становилась более симметричной.

Честный разговор о результатах

ЭластоКорректор — съёмный аппарат. Он работает только тогда, когда ребёнок действительно его носит.

В приведённом в материале исследовании результаты у детей 3–12 лет распределились следующим образом.

Авторы связывали неудовлетворительные результаты прежде всего с прекращением лечения и нарушением режима.

Средняя продолжительность лечения составляла от 6–8 месяцев до 2 лет и зависела от выраженности нарушения и регулярности ношения аппарата.

Честный разговор о результатах

Аппарат съемный. Он работает только тогда, когда находится во рту. В том же исследовании [Арсенина и соавт.] у детей 3–12 лет результаты распределились так: хорошие — у 73,3%, удовлетворительные — у 20%, неудовлетворительные — у 6,7%. И авторы связывают неудачи с одним: с прекращением лечения. Средняя длительность лечения — от 6–8 месяцев до двух лет, в зависимости от выраженности нарушения и того, насколько ребенок соблюдал режим. У детей, которые режим не соблюдали, лечение шло дольше.

Метод работает по показаниям и при регулярном ношении. Два часа днем и ночной сон ребенку по силам — но каждый день, без долгих перерывов. Ваша задача — спокойно встроить аппарат в распорядок и не бросать на полпути, без давления на ребенка. На этой ежедневной рутине все и держится.

До лечения

Через год после начала лечения

Когда аппарат может не подойти

Миофункциональный аппарат подходит не для любой клинической ситуации. В исходном материале указаны состояния, при которых может потребоваться другой метод лечения.

• выраженные скелетные нарушения прикуса с сагиттальной щелью более 5 мм;
• смещение средней линии между передними зубами более чем на 3 мм;
• резко выраженная скученность и разворот резцов;
• значительное сужение верхней зубной дуги.

В таких случаях врач подбирает другой или комбинированный план лечения.

Что важно запомнить родителям

• первый профилактический визит к ортодонту имеет смысл запланировать уже в 3–4 года;
• прикус зависит не только от зубов, но и от дыхания, положения языка и работы мышц;
• ротовое дыхание требует поиска и устранения причины;
• раннее лечение проводится в период активного роста ребёнка;
• миофункциональный аппарат работает только при регулярном ношении;
• базовый режим — 2 часа днём и всю ночь, если врач не назначил иначе;
• размер и схему лечения нельзя выбирать самостоятельно;
• по мере роста ребёнка аппарат может потребоваться заменить;
• результат лечения необходимо контролировать на приёмах у ортодонта.

Список литературы

• Арсенина О.И., Попова А.В., Попова Н.В. Применение эластопозиционеров в программе профилактики и раннего ортодонтического лечения детей 4–12-летнего возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. №2. С. 49–57.
• Арсенина О.И. Эластопозиционер «Корректор» в раннем ортодонтическом лечении детей: монография. 2016. Выходные данные уточняются.